Блог

Jun 11, 2023

Многоцентровое исследование факторов, влияющих на несращение, методом рентгенологического анализа после интрамедуллярного стержня при сегментарных переломах диафиза бедренной кости

Научные отчеты, том 13,

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 7802 (2023) Цитировать эту статью

153 доступа

Подробности о метриках

Факторы, влияющие на исход сегментарных диафизарных переломов бедренной кости, в настоящее время неизвестны. Мы оценили результаты интрамедуллярной (ИМ) фиксации гвоздей и исследовали факторы, влияющие на несращение сегментарных переломов диафиза бедренной кости. Всего было ретроспективно обследовано 38 пациентов, перенесших внутримышечную фиксацию гвоздя по поводу сегментарных переломов диафиза бедренной кости (AO/OTA 32C2) в трех университетских больницах с минимальным периодом наблюдения 1 год. Пациенты были разделены на группы сращения (n = 32) и несращения (n = 6). Анализировали курение, сахарный диабет, расположение сегментарного фрагмента, измельчение сегмента, заполнение ИМ стержня в костномозговом канале, остаточный зазор в месте перелома, использование серкляжной проволоки или блокирующих винтов как факторы, которые могут повлиять на исход операции. . В группе объединения среднее время объединения составило 5,4 месяца (4–9 месяцев). В группе несращения пяти пациентам потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство в среднем через 7,2 месяца (5–10 месяцев) после операции, тогда как у одного пациента не было никаких симптомов и дальнейшее вмешательство не потребовалось. При сравнении двух групп выявлено недостаточное пломбирование канала ИМ стержня (сращение - 25,0%; несращение - 83,3%; р = 0,012) и наличие остаточного разрыва в месте перелома после репозиции (сращение - 31,3%; несращение - 83,3). %; р = 0,027) достоверно различались. В ходе многофакторного анализа было обнаружено, что только недостаточное заполнение канала IM-стержня является фактором, влияющим на несращение, с отношением шансов 13,3 (p = 0,036). В этом исследовании после внутримышечной фиксации гвоздя наблюдался относительно высокий уровень несращения (15,8%). Факторами, влияющими на несращение сегментарного перелома диафиза бедренной кости после фиксации ИМ-гвоздем, были недостаточное заполнение канала ИМ-гвоздя и остаточный зазор в месте перелома после репозиции.

Сообщается, что частота переломов диафиза бедренной кости составляет 9,9–21 на 100 000 человек в год, а сегментарные переломы составляют примерно 13% переломов диафиза бедренной кости1,2. Интрамедуллярная (ИМ) фиксация гвоздями является золотым стандартом хирургического лечения переломов диафиза бедренной кости. В предыдущих исследованиях сообщалось об успешных результатах после внутримышечной фиксации стержнем при переломах диафиза бедренной кости3, включая сильнооскольчатые переломы (классификация AO/OTA 32C3)4,5,6. Сегментарные диафизарные переломы бедренной кости (классификация AO/OTA 32C2) практически не измельчаются и их технически сложнее вправить из-за концентрации напряжения на проксимальном и дистальном концах сегмента, что приводит к увеличению времени операции и задержке времени сращения7. 8. Таким образом, факторы, влияющие на исход сегментарных диафизарных переломов бедренной кости (классификация AO/OTA 32C2), вероятно, отличаются от факторов, влияющих на другие типы диафизарных переломов бедренной кости. Хотя в некоторых исследованиях сообщалось о задержке времени сращения после внутримышечного стержня при сегментарных переломах диафиза бедренной кости7,8, ни в одном исследовании не было подробно описано рентгенографических результатов или не изучены факторы, влияющие на несращение. Таким образом, в этом исследовании были изучены рентгенологические результаты фиксации внутримышечными стержнями при сегментарных переломах диафиза бедренной кости и проанализированы факторы, связанные с несращением.

Это ретроспективное исследование было проведено в соответствии со стандартами Хельсинкской декларации и одобрено институциональными наблюдательными советами Университетской больницы Ханьян, Университетской больницы Ханьян Гури и Университетской больницы Юнгнам. Это исследование было освобождено от информированного согласия институциональным наблюдательным советом университетской больницы Ханьян.

Проведен ретроспективный многоцентровый обзор медицинских карт пациентов, перенесших внутримышечную фиксацию гвоздями по поводу сегментарных переломов диафиза бедренной кости в период с июля 2010 г. по октябрь 2020 г. Три хирурга-ортопеда, все специалисты-ортопеды-травматологи с более чем десятилетним опытом работы, проводили все операции в трех разных университетских больницах. В исследование были включены пациенты с сегментарными переломами диафиза бедренной кости, которым были сделаны контрольные рентгенограммы не позднее, чем через год после внутримышечной фиксации гвоздя. Пациенты с открытыми переломами, сопутствующими переломами бедренной кости за пределами диафиза (перелом AO/OTA 31 или 33), серьезным сосудистым повреждением, сроком наблюдения менее одного года или в возрасте ≤ 18 лет были исключены.